亚美娱乐场注册-前置胎盘并胎盘植入丨MRI诊断

2020-01-11 13:56:40 次浏览 来源:网络整理

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亚美娱乐场注册,来源:熊猫放射前置胎盘是指妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部。

前置胎盘并发胎盘植入是产科严重的并发症,常引起大出血,甚至休克,增加子宫切除率,严重危及产妇及胎儿安全。据报道,前置胎盘患者并发胎盘植入的发生率高达50%。术前准确诊断可指导手术方案的制定,因此,及时准确的诊断对孕产妇至关重要。目前,前置胎盘并胎盘植入的影像诊断主要依据经腹超声探查,但该方法易受孕妇及胎盘位置的影响,诊断准确率较不固定。mri快速扫描技术发展迅速,已逐步应用于胎盘疾病的诊断。

前置胎盘并发胎盘植入的发生机制尚不完全明确。目前认为,正常情况下,胎盘绒毛的侵蚀力与蜕膜组织反应是平衡的,但当蜕膜本身缺陷或蜕膜层发育不良时,胎盘绒毛组织将穿透底蜕膜侵入子宫肌层,造成产前或产后大出血、子宫穿孔、继发感染等。

考虑到不可控胎动的影响,胎儿的mri检查(1.5t)均采用快速成像序列,最常用的序列为半傅里叶采集单次激发快速自旋回波序列(haste)和真实稳态进动快速成像(true fisp)。行冠状面、矢状面、横轴面胎盘全貌及胎儿颅脑检查。

haste序列采集速度快,对胎动相对不敏感,可明显减少胎动伪影,一个扫描方位序列只需十几秒即可完成。haste序列无需患者屏气,在一次激励脉冲后使用128个180°聚焦脉冲,采用半傅里叶采集技术进行k空间填充,成像速度缩短一半而图像的空间分辨力保持不变,因此,该序列主要用于生理性运动器官的t2wi,在胎儿的mri检查中具有优势。

依据超声诊断标准,可将前置胎盘分为4种类型:

① 中央型,胎盘完全覆盖宫颈内口;

② 部分型,胎盘覆盖部分宫颈内口;

③ 边缘型,胎盘下缘达宫颈内口边缘;

④ 低置胎盘,胎盘下缘距离宫颈口边缘<2cm。

以中央型最为多见。

胎盘植入依据其植入深度一般分为:

胎盘植入的mri特征:

① 局部肌层变薄并弧形膨出,该征象在正常晚孕期孕妇亦较为常见,只能作为间接征象辅助诊断;

② 子宫低信号联合带消失,为胎盘植入较为特异性征象,特别是子宫联合带局部中断,但该征象与扫描层面及诊断医师经验有较大关系;

③ t2wi胎盘内低信号,可能为胎盘内纤维素沉积所致;

④ 胎盘内粗大血管流空影,此征象对胎盘植入的诊断具有重要的提示作用;

⑤ 直接显示胎盘侵入子宫肌层,植入型及穿透型可直接显示胎盘附着处子宫肌层信号中断,胎盘信号突入中断肌层为胎盘植入最直接、可靠的征象;

⑥ 胎盘直接侵犯盆腔内脏,为胎盘穿透子宫下段前壁或后壁植入膀胱或直肠等,较为少见;

⑦ 膀胱帐篷样改变。

胎盘纤维素沉积、血管增生等改变是诊断胎盘植入最敏感的指标,haste序列对胎盘内低信号或粗大血管流空信号的显示率高。

胎盘植入一般以子宫下段前壁及后壁多见,因此,扫描层面及角度对其诊断有一定的影响,一般以矢状面和横轴面显示为佳。

图1 女,30岁,孕39周,孕3产1,超声提示中央型前置胎盘。a)矢状面haste序列示瘢痕子宫、中央型前置胎盘并子宫前下壁胎盘植入(植入型)(箭);b)矢状面haste序列示宫颈内口胎盘植入(植入型)(箭),与术中所见一致。

图2 女,39岁,孕33周,孕4产1,超声提示中央型前置胎盘,不除外胎盘植入。a)矢状面true fisp序列示胎盘附着于子宫下壁呈U型覆盖宫颈内口;b)横轴面haste序列示子宫前下壁胎盘粘连,并见广泛植入(箭),与术后病理一致。

图3 女,26岁,孕35周,孕2产0,超声提示中央型前置胎盘,术中发现子宫下段后壁胎盘植入。a)矢状面haste序列示部分型前置胎盘合并胎盘多节段植入(胎盘绒毛突入子宫肌层)(箭);b)横轴面haste序列示植入节段为子宫右后下壁(箭),未穿透浆膜层,胎盘内多发血管流空信号,与术中发现一致。

总之,胎盘植入在mri上表现为子宫结合带消失、局部子宫基层变薄、胎盘信号不均及多发血管流空信号,haste序列显示较清楚,部分植入较深或穿透型患者可直接显示肌层或子宫轮廓外的胎盘信号。

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责任编辑:匿名

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